怀宁县人民医院新院区(怀宁县人民医院官网)

近日,安医大附属安庆第一人民医院甲乳外科为一名年过八旬的高龄患者成功实施胸骨甲状腺肿切除术。

81岁的张老在做甲状腺彩超时,发现双侧甲状腺大包块,左侧最长径6厘米,活动后伴轻度呼吸困难。由于胸骨后甲状腺肿手术难度大、风险高、并发症多,且患者高龄,又有肺气肿高血压等基础疾病。在怀宁县当地医院就诊后,转入安医大附属安庆第一人民医院甲乳外科。经详细检查后,诊断为:双侧甲状腺肿瘤、左侧完全胸骨后甲状腺肿。考虑到患者甲状腺包块较大,位于胸骨后面,如果开胸进行手术切除,创伤太大,建议患者进行“经颈部低领弧形切口切除胸骨后甲状腺肿物切除术”。

鉴于张老属于高龄患者,又存在高血压、肺气肿等基础疾病,且肿瘤较大,并完全落入纵隔后,毗邻结构复杂,属于完全胸骨后甲状腺肿瘤,导致气管受压狭窄,属于困难气道,麻醉时气管插管会存在较高风险。手术操作空间很小,手术难度大,风险高,术中还有开胸手术可能,会增加术中、术后出现并发症的风险,甲状腺乳腺外科团队邀请了胸外科、麻醉科ICU等多学科会诊讨论,为张老制定了周密的手术方案及围手术期的应急预案。手术由龙克艰副主任主刀,采用颈部低位切口入路,对患者施行双侧甲状腺近全切除+峡部切除术+胸骨后甲状腺肿切除术。术中情况与术前的预判一致。胸骨后甲状腺肿瘤大,位置深,完全隐藏在胸骨后纵膈内,手术视野狭窄,肿瘤周围有纵膈大血管及肺尖、胸膜组织。经过两个小时的努力,在麻醉科团队的配合下,成功将胸骨后甲状腺肿从颈部切口取出,使患者免于胸骨劈开的创伤与痛苦,同时保留了原有的解剖结构,避免了其他损伤。

术后,甲乳外科医护团队运用快速康复(ERAS)理念,对张老给予细心的护理和积极的康复指导,术后第3天,拔除引流管,各项指标正常,张老顺利出院。

胸骨后甲状腺肿是指肿瘤体积的50%以上位于胸廓入口以下,手术治疗是唯一有效的办法。许多患者因无明显不适而忽视这个问题,但胸骨后甲状腺肿一般较大,容易阻塞胸廓入口压迫气管、食管,导致胸闷气短、呼吸困难、胸痛或吞咽哽噎等不适。此外,胸骨后甲状腺肿多为较大包块,挤压周围血管造成血管移位,血流动力学的改变,因此胸骨后甲状腺肿一经确诊,应尽早手术。

(甲乳外科 杨超)

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